RESUMEN
Allepuz
A. Efectividad de la sección del filum terminale en el tratamiento
de la malformación de Chiari tipo I; 2009.
Objetivo
Revisar la evidencia científica disponible sobre la eficacia/efectividad
y seguridad de la sección del
filum terminale en el tratamiento
del la malformación de Chiari tipo I (MCI).
Tipo de intervención
La sección del filum terminale se basa en la teoría de
la tracción caudal que considera que la tensión que produce
a nivel medular es la responsable de la herniación de las amígdalas
cerebelosas.
Metodología
Se revisó la evidencia científica mediante una búsqueda
en diferentes bases de datos bibliográficos y directorios de guías
de práctica clínica hasta agosto de 2008. La estrategia de búsqueda
incluyó sólo el término Arnold Chiari. En el caso de
PubMed la búsqueda se restringió a los trabajos sobre la cirugía
de Arnold Chiari. No hubo limitación en cuanto al tipo de estudio.
Por otra parte, se contactó con especialistas en neurocirugía
para obtener información sobre trabajos publicados u otros tipos de
documentos.
Resultados
A través de PubMed se recuperaron 610 artículos de los cuales
se seleccionaron 2 que habían sido publicados por el mismo autor. En
el resto de fuentes de información consultadas no se recuperó
ningún otro trabajo. Los 2 trabajos eran series de casos publicados
en 1997 y en 2005. Este informe se centró en los resultados de los
20 pacientes del trabajo de 2005 dado que incluyó a los 5 pacientes
del trabajo de 1997. De los 20 pacientes, operados entre 1993 y 2003, 5 habían
sido diagnosticados de siringomielia, 3 de siringomielia y escoliosis, 8 de
escoliosis, 2 de MCI y 2 de siringomielia, escoliosis y MCI a la vez. Los
pacientes no fueron consecutivos y los criterios de inclusión no quedaron
descritos. Se midieron los resultados de forma cualitativa después
de la cirugía y en septiembre-octubre de 2004, aunque el proceso de
medida no fue explicado. Hubo 5 pérdidas de seguimiento de las cuales
sólo en 1 caso se dispone de información sobre el motivo. Los
pacientes experimentaron en general mejoras significativas tanto después
de la cirugía como al seguimiento a largo plazo. Se trató de
contactar con cuatro profesionales y se recibieron dos respuestas. La información
proporcionada por la revisión de la literatura y por los expertos consultados
coincidió en que por ahora el tratamiento aceptado para la MCI es la
descompresión craneocervical, y que la teoría de la tracción
caudal, que apoyaría la sección del filum terminale como
tratamiento quirúrgico, no está actualmente aceptada. Por otra
parte, los dos profesionales estuvieron de acuerdo en que sería necesario
realizar un estudio de diseño adecuado para evaluar de forma rigurosa
los resultados de la sección del filum terminale.
Conclusiones
La técnica quirúrgica más aceptada para el tratamiento
de la MCI es la descompresión de la unión craneocervical. La
teoría de la tracción caudal, que apoyaría la sección
del filum terminale, no se considera válida actualmente. Los
resultados observados del único estudio que evalúa la sección
del filum terminale podrían indicar la existencia de factores
que intervienen en su patogenia y que no se están teniendo en cuenta.
Aún así, la baja calidad del estudio hace necesario el diseño
de estudios que permitan evaluar de forma rigurosa los resultados de esta
técnica quirúrgica.
