Per citar aquest document cal fer-ho de la manera següent:
Almirall Oliver R, Batalla Martínez C, Benaque Vidal E, Catalán Ramos A, Costa Sampere D, Heredia Prim F, et. al. Contracepció d’emergència. [En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2004. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 9
[URL disponible en:
http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/
contracepcio/contracepcio.htm]
|
|
|
| 09
Contracepció d'emergència |
• Versió
breu |
   |
|
|
|
 |
|
|
La contracepció d’emergència (CE) es basa en l’ús de diferents
mètodes que, utilitzats per la dona després d’una relació coital
amb risc d’embaràs no desitjat, són capaços de prevenir-lo.
Per tant, la contracepció d’emergència pot ser una bona opció
per prevenir d’un possible avortament i dels problemes psicosocials
que comporta una maternitat no desitjada.
|
 |
|
| 1. |
Relacions coitals sense mètode
contraceptiu.
|
| 2. |
Ús incorrecte
o altres incidents de mètodes de barrera:
Preservatiu: ruptura,
caducitat, retenció dins la vagina en retirar-lo.
Diafragma: errors de
col·locació, retirada abans del temps
recomanat (abans de les 6 h postcoitals), mal ús
de la crema
espermicida (no ús o ús fora del termini
recomanat per mantenir
la seva efectivitat). |
| 3. |
Ús incorrecte
o altres incidents de mètodes naturals: Ogino-Knaus,
Billings, mètode simptotèrmic sense
respectar els dies d’abstinència coital. |
| 4. |
Oblit d’anticonceptius
combinats orals (ACO) (figura
1) i tenir relacions coitals sense ús
de metòde contraceptiu addicional en els
7 dies següents.
|
| 5. |
Oblit de més de
3 hores respecte a l’horari habitual de la
minipíndola de gestàgens i tenir relacions
coitals sense ús de metòcontraceptiu
addicional en els 7 dies següents.
|
| 6. |
Relacions coitals sense
ús de mètode contraceptiu addicional
durant la presa d’ACO i fàrmacs que
redueixen la seva efectivitat (taula
1).
|
| 7. |
Relacions coitals sense
ús d’un mètode contraceptiu addicional
durant la presa d’ACO amb vòmits i/o
diarrees persistents i durant els 7 dies següents
de la recuperació del trastorn.
|
| 8. |
Expulsió/extracció
del dispositiu intrauterí (DIU) en les 72
hores següents a una relació coital.
|
| 9. |
Expulsió o ús
incorrecte de l’anella vaginal contraceptiva:
retirada de l’anella durant més de 3
hores en qualsevol moment dels 21 dies en què
ha d’estar inserida, o període de més
de 7 dies sense anella entre la seva retirada i
la reinserció de la nova anella contraceptiva.
|
| 10. |
Oblit de més de 3 dies
del pegat transdèrmic d’estrògens i
gestàgens.
|
| 11. |
Violació. |
Taula1. Interaccions
medicamentàries dels anticonceptius combinats orals
que suposen una reducció de la seva efectivitat
| |
Grup
terapèutic |
 |
|
Principis
actius |
|
|
Mecanisme
d'interacció |
|
|
Actuació
recomenada |
|
|
| |
Antiepilèptics |
|
|
Carbamazepina
Oxcarbamazepina
Fenitoïna
Fenobarbital
Primidona
Topiramato |
|
|
Indueixen
l’activitat
enzimàtica
hepàtica |
|
|
Si coexisteixen durant un curt període
de temps,
cal utilitzar un mètode contraceptiu
addicional* durant el mateix temps i 1
setmana després de finalitzar el tractament.
|
|
|
| |
Antifúngics |
|
|
Griseofulvina |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Antivirals |
|
|
Nelfinavir
Nevirapina
Ritonavir |
|
|
|
|
|
Si coexisteixen en tractaments
de llarga durada,
cal utilitzar un mètode contraceptiu
addicional*. |
|
|
| |
Antiretrovirals |
|
|
Lamivudina,
Zidovudina, etc. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Antituberculosos |
|
|
Rifabutina
Rifampicina |
|
|
|
|
|
En el cas de rifabutina i rifampicina cal utilitzar
sempre un dispositiu
intrauterí i mantenir aquest mètode
contraceptiu almenys 8 setmanes després
de suspendre el tractament amb l’inductor enzimàtic.
|
|
|
| |
Antibiòtics
d’ampli
espectre |
|
|
Ampicil·lina
Amoxicil·lina
Penicil·lina V
Doxiciclina |
|
|
Redueixen
la circulació
enterohepàtica
d’estrògens |
|
|
Pautes antibiòtiques
curtes.
Cal utilitzar un mètode contraceptiu
addicional* al llarg del tractament
i almenys durant 1 setmana després de
la seva finalització.
Pautes antibiòtiques
superiors a 3 setmanes.
No requereixen precaucions addicionals
atès que es desenvolupen resistències
bacterianes a l’intestí.
|
|
|
*Preservatiu, diafragma, espermicida.
Font: http://www.bnf.org
(26-06-03)
Vegeu
figura 1. Oblits en la presa d'anticonceptius combinats orals
|
|
 |
|
A la taula següent es descriuen els
diferents mètodes de contracepció d'emergència.
El tractament amb gestàgens (levonorgestrel) o la inserció
d’un DIU són els mètodes d’elecció
actualment i la pauta de Yuzpe (estrògens i gestagens)
es reserva per a situacions excepcionals.
Taula 2. Mètodes disponibles
| |
|
Gestàgens
(G) |
|
|
Estrògens
i gestàgens
(E i G) |
|
|
Dispositiu intrauterí
(DIU) |
|
|
| |
Indicacions |
|
|
< 72 hores
des del coit de risc  |
|
|
< 72 hores des del coit
de risc |
|
|
< 5 dies des del coit de
risc
|
|
|
| |
Dosi total |
|
|
1,5 mg de
levonorgestrel |
|
|
0,2 mg d’etinilestradiol
i 1 mg de levonorgestrel
|
|
|
|
|
|
| |
Posologia |
|
|
Dosi única de 2
comprimits |
|
|
2 dosis de 2 comprimits cada 12 hores
|
|
|
|
|
|
| |
Efectes
secundaris |
|
|
Nàusees, vòmits,
mastodínia, cansament,
cefalees |
|
|
Nàusees, vòmits, mastodínia,
cansament,
cefalees. Més intensos
i freqüents en la pauta de Yuzpe 
|
|
|
Hipermenorrea, dismenorrea,
metrorràgia |
|
|
| |
Contraindicacions
absolutes |
|
|
Embaràs. Hipersensibilitat
a algun dels components |
|
|
Embaràs. Hipersensibilitat
a algun dels
components
|
|
|
Embaràs.
Sospita clínica d’ITS
|
|
|
| |
Contraindicacions
relatives |
|
|
Síndrome de mala absorció
greu |
|
|
Alletament matern.
Període postpart
(6 setmanes).
Antecedents de tromboembolisme
venós.
Síndrome de mala
absorció greu. |
|
|
Al·lèrgia al coure.
Malaltia de Wilson.
Cirurgia uterina prèvia (excepte
cesària). Hipermenorrees.
Trastorns de la coagulació.
Tractaments anticoagulants.
Anèmia greu.
Conductes de risc d’ITS
|
|
|
| |
Taxa d'embarassos |
|
|
0,8% - 2,3% |
|
|
0,2% - 3,2% |
|
|
0% - 0,1% |
|
|
| |
Avantatges |
|
|
Menor freqüència d'efectes
secundaris
Més efectiva que pauta de Yuzpe
|
|
|
|
|
|
Més efectiu que pauta de Yuzpe o
gestàgens .
Assegura la contracepió a llarg termini. |
|
|
| |
Desavantatges |
|
|
|
|
|
Major freqüència d'efectes
secundaris.
Més contraindica-cions relatives: Menys efectiva
que G o DIU
|
|
|
Necessitat de professionals preparats per
a la inserció. Menys assequible econòmicament. |
|
|
| |
PVP |
|
|
Norlevo® / Postinor®
(1 dosis / 2 comprimits)
19,18 €. Gratuït als centres de la xarxa de
salut
de Catalunya.
|
|
|
Ovoplex®, Neogynona®
(5 dosis / 21 comprimits)
4,99 €. Gratuït en
alguns centres. |
|
|
Entre 19,81€ i 27,77€ (segons
les característiques) |
|
|
 |
|
Dades
necessàries per valorar la necessitat i tipus de CE:
| • |
Data de l’última
regla normal, per descartar un embaràs. |
| • |
Temps transcorregut entre la
relació coital amb risc d’embaràs i
la demanda. |
| • |
Altres coits de risc d’embaràs
durant el present cicle menstrual. |
| • |
Ús incorrecte de mètode
contraceptiu actual. |
| • |
No ús, en el moment
actual, de mètode contraceptiu. |
Dades necessàries per a la prescripció de
CE hormonal:
|
| • |
Hipersensibilitat a algun dels
components de la CE hormonal. |
| • |
Antecedents de tromboembolisme. |
| • |
Si alleta. |
| • |
Si està dintre de les
6 setmanes postpart. |
| • |
Si pren medicació, per
valorar interaccions medicamentàries. (taula 1) |
| • |
Antecedents personals de síndrome
de mala absorció greu. |
Dades necessàries si s’opta per la inserció
d’un DIU:
|
| • |
Simptomatologia suggerent d’infecció
de transmissió sexual (ITS). |
| • |
Al·lèrgia al
coure. |
| • |
Cirurgia uterina prèvia. |
| • |
Trastorns de la coagulació
o tractaments anticoagulants. |
| • |
Hipermenorrea. |
| • |
Anèmia greu. |
| • |
Conductes sexuals de risc d’ITS. |
| • |
Disponibilitat econòmica. |
Altres dades que també cal tenir en compte són:
|
| • |
Edat. |
| • |
Mètode contraceptiu
habitual que utilitza. |
| • |
Risc d’ITS en aquest coit. |
Vegeu
figura 2. Demanda de la contracepció d'emergència.
|
 |
|
De
la contracepció hormonal d’emergència, cal
explicar-li que:
| • |
La contracepció
hormonal d’emergència només protegeix
per a aquest coit. |
| • |
Es pot utilitzar
sempre que sigui necessari. |
| • |
És millor
l’ús d’altres mètodes contraceptius
perquè són més efectius. |
| • |
Malgrat l’alta
efectivitat d’aquest mètode, hi ha la possibilitat
que es pugui produir un embaràs. En aquest cas,
no hi ha evidència que la contracepció d’emergència
pugui perjudicar el fetus. |
| • |
Ha de tornar a
la consulta per a un control posterior: |
| |
• |
Si després
dels 21 dies postractament no li ha vingut la regla, per
valorar si existeix gestació. |
| |
• |
Si no utilitzava
cap mètode contraceptiu, per informar-la dels diferents
mètodes, perquè pugui escollir i adoptar
el que s’adeqüi més a les seves necessitats. |
| |
• |
Si existeix possibilitat
de contagi d’ITS, per prevenció i/o tractament,
segons protocol establert. |
| |
• |
Per iniciar o seguir
controls ginecològics, si es tracta de dones sense
un control ginecològic adequat. |
En el cas d’inserció de un dispositiu intrauterí
(DIU), cal explicar-li que:
|
| • |
El DIU la protegeix
de l’embaràs en aquest coit i en els següents,
fins a la seva caducitat, però no de les ITS. |
| • |
Malgrat l’alta
efectivitat d’aquest mètode, hi ha la possibilitat
que es pugui produir un embaràs. |
| • |
Ha de seguir les
normes de postinserció del DIU. |
| • |
Ha de tornar a
la consulta: |
| |
• |
Segons protocol
de control del DIU. |
| |
• |
Per iniciar o seguir
controls ginecològics, si es tracta de dones sense
control ginecològic adequat. |
| |
• |
Si presenta amenorrea. |
| |
• |
Si existeix possibilitat
de contagi d’ITS, per a la seva prevenció
i/o
tractament segons protocol. |
|
 |
|
Vòmits durant el tractament
hormonal
Si apareixen abans de les 3 hores següents a l’administració
del tractament,
s’ha de repetir la presa de la dosi.
Si per repetir la dosi s’utilitza la pauta de Yuzpe, es
pot emprar la via vaginal, atès que l’absorció
per aquesta via és idèntica a l’oral  .
Si es pren algun aliment o un antiemètic una hora abans
de cada administració, la incidència de vòmits
disminueix. Aquestes mesures són menys efectives un cop
han començat els vòmits  .
Alletament i període postpart
fins a les sis setmanes
El levonorgestrel s‘excreta per la llet materna i cal evitar
prendre els comprimits abans d’alletar. Per tant, s’ha
de recomanar a la dona que els prengui just després de
“donar el pit” al nadó.
No es recomanable la utilització de la pauta de Yuzpe.
Interaccions medicamentàries
En cas de necessitar CE hormonal i rebre un tractament dels
esmentats
a la taula 1, s’aconsella doblar-ne la dosi
.
Relació coital amb risc d’embaràs
i d’ITS
En cas que existeixin factors de risc per ITS, s’ha de
recomanar fer tractament amb doxiciclina 100 mg 1 comprimit
cada 12 hores durant 7 dies i una dosi de ceftriaxona 250 mg
o cefoxitina 2 g intramuscular.
Cal fer, així mateix, una determinació d’anticossos
del VIH i de l’hepatitis B, i també cal fer-ne el
seguiment corresponent .
|
 |
|
Les condicions de maduresa de la menor d’edat han de ser
determinants a l’hora de rebre informació sobre
contracepció d’emergència i la indicació
posterior de qualsevol dels mètodes descrits i ha de
ser el professional sanitari que l’atengui el responsable
de determinar aquest grau de maduresa i l’estat psicològic
de la menor.
Quan la menor tingui, segons el criteri d’aquest professional
sanitari, les suficients condicions de maduresa per entendre
l’abast de l’actuació sanitària que
se li planteja, ha de ser la menor qui doni el consentiment
per rebre la contracepció d’emergència.
Els professionals sanitaris tenen el deure de respectar el dret
a la intimitat de la pacient per tal de salvaguardar la confidencialitat
sobre qualsevol actuació en l’àmbit sanitari.
Aquest dret a la intimitat i a la confidencialitat sanitàries
s’ha de mantenir respecte als familiars i representants
legals dels usuaris de la sanitat pública quan així
hagi estat manifestat per aquests.
En cas de conflicte entre la voluntat de la menor madura i la
del seus pares o representants legals, ha de prevaler la voluntat
de la menor.
Per tant, en tot moment s’ha de respectar la seva voluntat
per tal de salvaguardar la seva intimitat i la confidencialitat.
|
|
Autors: Rosa Almirall, Carme Batalla, Esther Benaque,
Arantxa Catalán, Dolors Costa, Federico Heredia, Cristina
Martínez, Pilar Soteras, Carles Viudez
|
|
|
|
